導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)院里，有一群神秘人，他們每天和儀器、試管“打交道”，“與世隔絕”專注于微觀世界，對(duì)著長(zhǎng)相各異的細(xì)胞指指點(diǎn)點(diǎn)，他們是所有人都聽(tīng)過(guò)、但又不甚了解的“檢驗(yàn)人”，他們都在忙乎啥呢？

所謂診療，即“診斷治療”，診斷準(zhǔn)確才能治療有效，醫(yī)生的診療方案，“檢驗(yàn)人”的一張張檢驗(yàn)報(bào)告至關(guān)重要。

下面，一名患者的診療經(jīng)歷說(shuō)明：“檢驗(yàn)牛人”的加持對(duì)血液病精準(zhǔn)診斷有多么重要。

這是一位中年女性患者，一年半前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“急性B細(xì)胞性淋巴細(xì)胞白血病”，采用急淋的標(biāo)準(zhǔn)VDP方案治療，因療效不佳入我院，經(jīng)過(guò)我院檢驗(yàn)人對(duì)原發(fā)病的精準(zhǔn)評(píng)估，修正診斷為“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，淋巴瘤白血病”，調(diào)整誘導(dǎo)治療方案并針對(duì)性予自體干細(xì)胞移植鞏固，至今原發(fā)病深度緩解無(wú)病生存。

如何發(fā)現(xiàn)患者是

“淋巴瘤”而非“急淋”？

血液病的診斷高度依賴骨髓形態(tài)學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)以及分子生物學(xué)。初診時(shí)，依據(jù)骨髓形態(tài)學(xué)結(jié)果，診斷為“急性淋巴細(xì)胞白血病“，并按照急性淋巴細(xì)胞白血病標(biāo)準(zhǔn)治療，疾病持續(xù)不能控制，病人焦急萬(wàn)分，轉(zhuǎn)入我院，臨床與檢驗(yàn)人反復(fù)溝通，結(jié)合形態(tài)學(xué)、尤其是“壞細(xì)胞”的免疫表型及其他特殊檢驗(yàn)結(jié)果，修正診斷為“彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，淋巴瘤白血病”，并以此為依據(jù)，調(diào)整診療方案，一程化療疾病就獲得深度緩解。

骨髓涂片中異常細(xì)胞占46.0%，此類細(xì)胞胞體相對(duì)略偏大，多呈類圓形或圓形，胞漿量相對(duì)偏少染灰藍(lán)色，胞核多呈類圓形及扭曲凹陷形，部分細(xì)胞可見(jiàn)明顯核切跡，核染色質(zhì)相對(duì)疏松，隱約至明顯可見(jiàn)1-2個(gè)核仁殘跡，形態(tài)上與典型的急淋白血病細(xì)胞尚有區(qū)別。

然而，好景不長(zhǎng)，常規(guī)腰穿腦脊液甩片再次發(fā)現(xiàn)不典型淋巴細(xì)胞，患者無(wú)任何中樞累及癥狀，臨床與檢驗(yàn)人反復(fù)溝通，考慮淋巴瘤中樞累及，再次調(diào)整治療策略，選用可以穿透血腦屏障的藥物。經(jīng)過(guò)2程治療，顱內(nèi)以及外周腫瘤徹底清除，腫瘤細(xì)胞對(duì)化療敏感，進(jìn)一步予自體造血干細(xì)胞移植鞏固，疾病持續(xù)深度的緩解，長(zhǎng)期無(wú)病生存。

血液病的精準(zhǔn)診治背后

是一張張的 “檢驗(yàn)報(bào)告”

血液病有效治療方案的確定，高度依賴實(shí)驗(yàn)室、檢驗(yàn)人的MICM分型。即通過(guò)細(xì)胞形態(tài)學(xué)（Morphology）、細(xì)胞免疫學(xué)（Immunology）、細(xì)胞遺傳學(xué)（Cytogenetics）、分子生物學(xué)（Molecular biology）全方位多層次對(duì)白血病進(jìn)行診斷分型，并提示預(yù)后，指導(dǎo)治療，診斷的準(zhǔn)確性直接決定治療的有效性。

他們是“隱形”偵探，

是醫(yī)療戰(zhàn)線上的“福爾摩斯”。

神秘的“實(shí)驗(yàn)室”中，檢驗(yàn)人全神貫注于微觀世界的觀察，不斷尋找各種疾病的致病原因，無(wú)數(shù)次的實(shí)驗(yàn)、培養(yǎng)和檢測(cè)才凝聚成臨床上的一份完整、精確的診斷報(bào)告。

血液病的精準(zhǔn)診治離不開(kāi)實(shí)驗(yàn)室的神力加持。即便不為眾人所熟知，檢驗(yàn)科的“福爾摩斯”們依然每天奮戰(zhàn)在一線，用它們敏銳的嗅覺(jué)，智慧的頭腦，為救治患者而不斷努力。他們，是“隱形”的偵探，隱秘而偉大！