本文轉(zhuǎn)載自：基層醫(yī)師公社

國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)會(huì)議公布重要標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保支付方式之一——DRG付費(fèi)的基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)正式從分散走向統(tǒng)一。

10月23日上午，國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)會(huì)議，正式公布《關(guān)于疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)技術(shù)規(guī)范和分組方案的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），包含《國(guó)家醫(yī)療保障DRG分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱《技術(shù)規(guī)范》）和《國(guó)家醫(yī)療保障DRG（CHS-DRG）分組方案》（以下簡(jiǎn)稱《分組方案》）兩個(gè)文件，醫(yī)保支付方式迎來(lái)重要變化。基層醫(yī)師公社（jicengyishi）受邀參會(huì)。

什么是DRG付費(fèi)？

在了解《通知》內(nèi)容之前，我們先來(lái)解釋下什么是DRG付費(fèi)。

DRG，即Diagnosis Related Groups，簡(jiǎn)稱DRG，中文譯為疾病診斷相關(guān)分組。

根據(jù)病人年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位決定價(jià)格、收費(fèi)、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，該付費(fèi)方式目前在國(guó)際上較為廣泛應(yīng)用。

通俗一點(diǎn)講，就是將相關(guān)疾病劃分為一個(gè)組，進(jìn)行打包付費(fèi)，不再像以前那樣一項(xiàng)項(xiàng)付費(fèi)。比如看肺炎，根據(jù)癥狀輕重程度分為幾級(jí)，以往“驗(yàn)血”“拍片”都是一項(xiàng)項(xiàng)收費(fèi)，DRG付費(fèi)就是實(shí)行按病和癥狀級(jí)別結(jié)算，肺炎診斷的各種相關(guān)癥狀所需要的檢查化驗(yàn)，全部按肺炎以及相應(yīng)的癥狀級(jí)別，打包付費(fèi)，不再單獨(dú)一項(xiàng)項(xiàng)收費(fèi)。

CHS-DRG成為DRG付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)

自上世紀(jì)80年代以來(lái)，經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，陸續(xù)形成了多個(gè)DRG版本。

為保證DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)順利開(kāi)展，國(guó)家醫(yī)保局總結(jié)前期各地DRG試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上編寫(xiě)了《國(guó)家醫(yī)療保障疾病診斷相關(guān)分組(CHS-DRG)分組與付費(fèi)技術(shù)規(guī)范》。

CHS-DRG成為全國(guó)醫(yī)保部門(mén)實(shí)行DRG付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，《通知》要求各試點(diǎn)地區(qū)要嚴(yán)格按照CHS-DRG的標(biāo)準(zhǔn)，按國(guó)家醫(yī)保局的統(tǒng)一部署開(kāi)展試點(diǎn)工作，全國(guó)醫(yī)保部門(mén)實(shí)行DRG的標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、步調(diào)一致、健康發(fā)展。

今年6月，國(guó)家醫(yī)保局等4部門(mén)確定了30個(gè)城市作為按疾病診斷相關(guān)分組(DRG)付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市，要求圍繞“制定一組標(biāo)準(zhǔn)、完善一系列政策、建立一套規(guī)程、培養(yǎng)一支隊(duì)伍、打造一批樣板”的目標(biāo)任務(wù)，依照“頂層設(shè)計(jì)、模擬運(yùn)行、實(shí)際付費(fèi)”三年三步走的推進(jìn)策略開(kāi)展工作。

這30個(gè)試點(diǎn)城市分別是：

北京市、天津市、邯鄲市、臨汾市、烏海市、沈陽(yáng)市、吉林市、哈爾濱市、上海市、無(wú)錫市、金華市、合肥市、南平市、上饒市、青島市、安陽(yáng)市、武漢市、湘潭市、佛山市、梧州市、儋州市、重慶市、攀枝花市、六盤(pán)水市、昆明市、西安市、慶陽(yáng)市、西寧市、烏魯木齊市、烏魯木齊市（兵團(tuán)直屬、十一師、十二師）

堅(jiān)持統(tǒng)分結(jié)合，試點(diǎn)“一盤(pán)棋”，精準(zhǔn)“本地化”

堅(jiān)持統(tǒng)分結(jié)合，逐步形成有中國(guó)特色的DRG付費(fèi)體系。《通知》要求各試點(diǎn)城市應(yīng)遵循《技術(shù)規(guī)范》確定的DRG分組基本原理、適用范圍、名詞定義，以及數(shù)據(jù)要求、數(shù)據(jù)質(zhì)控、標(biāo)準(zhǔn)化上傳規(guī)范、分組策略與原則、權(quán)重與費(fèi)率確定等要求開(kāi)展有關(guān)工作。

要嚴(yán)格執(zhí)行《分組方案》，按照統(tǒng)一的分組操作指南，結(jié)合各地實(shí)際情況，制定本地的細(xì)分DRG分組。目的就是要打造試點(diǎn)“一盤(pán)棋”，精準(zhǔn)“本地化”，具體付費(fèi)符合各地實(shí)際，使CHS-DRG成為國(guó)家醫(yī)保領(lǐng)域的“通用語(yǔ)言”。

CHS-DRG實(shí)現(xiàn)了疾病治療全覆蓋

CHS-DRG是在國(guó)家醫(yī)保版ICD-10編碼（包含疾病診斷2048個(gè)類(lèi)目、10172個(gè)亞目、33392個(gè)條目）、ICD-9-CM3編碼（包含手術(shù)和操作890個(gè)亞目、3666個(gè)細(xì)目、13002個(gè)條目）基礎(chǔ)上制定的，可覆蓋所有危急重短期(60天以內(nèi))住院病例。

傳統(tǒng)的按單病種付費(fèi)，一旦遇到復(fù)雜病例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為不超出付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移住院費(fèi)用，否則就會(huì)陷入越治療疑難雜癥病例越賠錢(qián)的境地。而CHS-DRG付費(fèi)方式則可基本實(shí)現(xiàn)住院費(fèi)用全覆蓋，實(shí)現(xiàn)了疾病治療全覆蓋。

DRG付費(fèi)意義重大：優(yōu)化服務(wù)，降低成本

DRG付費(fèi)的大范圍推行將會(huì)帶來(lái)以下三大影響：

一是促進(jìn)規(guī)范醫(yī)療行為

DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)工作的實(shí)施，改變以往按項(xiàng)目付費(fèi)的模式，轉(zhuǎn)向按病組付費(fèi)，將藥品、耗材轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀荆瑢⒋偈贯t(yī)院、醫(yī)生改變以往給病人開(kāi)大處方，用貴重藥品、耗材和大型檢查設(shè)備等不合理醫(yī)療行為。

醫(yī)生將自覺(jué)規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療資源利用效力，積極尋求提質(zhì)增效獲取合理的收益，促使醫(yī)院運(yùn)行的動(dòng)力機(jī)制由擴(kuò)張式發(fā)展向內(nèi)涵式發(fā)展轉(zhuǎn)變。

二是醫(yī)療服務(wù)公開(kāi)透明

通過(guò)DRG分組，將以往臨床醫(yī)療行為“不可比”變?yōu)椤翱杀取保t(yī)院收治多少病例、難度是多少，一目了然。

同一個(gè)病組治療水平的高低可量化比較。醫(yī)保付費(fèi)、群眾就醫(yī)有了透明公開(kāi)的平臺(tái)。

三是提升百姓就醫(yī)滿意度

通過(guò)實(shí)行DRG付費(fèi)，壓縮檢查治療中的水分，有效減少“大處方”、“大檢查”，減少老百姓不必要的醫(yī)療支出，使公眾獲得更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，提升就醫(yī)滿意度。

CHS-DRG付費(fèi)改革將助力健康中國(guó)建設(shè)，不斷增加廣大人民群眾的獲得感。

另外，會(huì)議指出，對(duì)不能采用DRG結(jié)算的病例，要進(jìn)一步推進(jìn)依據(jù)大數(shù)據(jù)的按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)和按人頭付費(fèi)工作，建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。

隨著試點(diǎn)地區(qū)的大范圍推開(kāi)，CHS-DRG付費(fèi)將成為我國(guó)多元復(fù)合醫(yī)保支付體系的重要組成部分，這些付費(fèi)方式將共同存在，彌補(bǔ)各種方式的不足，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)形式，減少醫(yī)保基金不必要的浪費(fèi)，最終讓公眾獲益。