本文轉(zhuǎn)載自：醫(yī)學(xué)界智庫

全國首份支持社會(huì)辦醫(yī)參與醫(yī)共體文件落地，從準(zhǔn)入、參與到醫(yī)保支付等方面，直指要與公立醫(yī)院一視同仁！

“對(duì)于推廣政府購買服務(wù)，我有個(gè)建議，就是光購買不夠，現(xiàn)在全國有一個(gè)醫(yī)共體建設(shè)的一個(gè)高潮。所以我建議要把我們的社會(huì)辦醫(yī)納入到區(qū)域的醫(yī)共體、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的這個(gè)體系里面。”在上月由中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)主辦的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》新聞發(fā)布會(huì)上，原浙江省衛(wèi)生信息中心主任倪榮表示。

浙江省衛(wèi)生健康委、浙江省醫(yī)療保障局聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)的若干意見》（下文簡稱《意見》），對(duì)支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)共體提出了若干意見。

此次《意見》是全國首份將民營醫(yī)院納入醫(yī)共體的地方性落實(shí)文件，這也意味著支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體這事落地了。

社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院的屬性和定位有著很大差異，在縣域醫(yī)共體下，如何讓兩個(gè)不同屬性的機(jī)構(gòu)體系融合到一起？我們從文件上看，浙江的措施就是為社會(huì)辦醫(yī)賦能，從醫(yī)共體準(zhǔn)入、分診、醫(yī)保上給予同公立醫(yī)院同等的待遇，這些意見的落地將會(huì)改變業(yè)內(nèi)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)定位的認(rèn)知。

允許社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為牽頭醫(yī)院組建醫(yī)共體

《意見》：社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照自愿原則，牽頭組建有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與的醫(yī)共體，原則上要求為二甲以上非營利性的綜合醫(yī)院或中醫(yī)醫(yī)院。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建的醫(yī)共體，采取理事會(huì)治理架構(gòu)，制定理事會(huì)章程，并報(bào)醫(yī)共體管委會(huì)備案。理事會(huì)是醫(yī)共體的決策議事機(jī)構(gòu)，由牽頭醫(yī)院、成員單位負(fù)責(zé)人等組成。

同時(shí)，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以按照自愿原則加入醫(yī)共體，原則上要求為非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為醫(yī)共體成員單位，保留所有制性質(zhì)、人事管理、人員隸屬、資產(chǎn)歸屬和投入渠道等不變，以醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)一體化為紐帶參與醫(yī)共體經(jīng)營發(fā)展，在醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、資源配置、績效考核等業(yè)務(wù)經(jīng)營方面由醫(yī)共體統(tǒng)一實(shí)施，并享有與其他成員單位同等的待遇。

引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化特色化發(fā)展

《意見》：引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)集團(tuán)化特色化發(fā)展。對(duì)社會(huì)辦醫(yī)區(qū)域總量和空間布局不作規(guī)劃限制。乙類大型醫(yī)用設(shè)備配置實(shí)行告知承諾制，取消床位規(guī)模要求。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過收購、兼并、重組、聯(lián)合等形式，促進(jìn)資源整合、優(yōu)勢互補(bǔ)，培育上水平、規(guī)模化的醫(yī)療集團(tuán)。支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)向基層延伸設(shè)置門診部或診所，下沉服務(wù)資源，前移服務(wù)關(guān)口，提供特色化的社區(qū)專科診療服務(wù)。

符合全科診療條件的，也可以政府購買服務(wù)的方 式，提供家庭醫(yī)生簽約、基本公共衛(wèi)生等服務(wù)。引導(dǎo)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色化、差異化發(fā)展，在口腔、眼科、醫(yī)療美容、中醫(yī)等社會(huì)辦醫(yī)傳統(tǒng)優(yōu)勢領(lǐng)域，婦產(chǎn)、兒科、腫瘤、精神、康復(fù)等資源相對(duì)短缺領(lǐng)域，長期照護(hù)、安寧療護(hù)、3歲以下嬰幼兒照護(hù)服務(wù)等。

將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面融入分級(jí)診療體系

雖然社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入了我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)，但是面臨長期公立醫(yī)院的壟斷，社會(huì)辦醫(yī)發(fā)揮不了“攤平分診”的職能，他們需要更多的具體的、明確的政府支持。

浙江本次《意見》最大的突破是明確指出禁止公立醫(yī)院壟斷，在分診診療建設(shè)中，將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁。

《意見》：在推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)中，應(yīng)將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入其中，醫(yī)共體和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得采取區(qū)別性、歧視性、壟斷性措施。各級(jí)公益性預(yù)約掛號(hào)、雙向轉(zhuǎn)診、檢查檢驗(yàn)共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等平臺(tái)均應(yīng)向社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。

按照合理、有序、規(guī)范、逐級(jí)轉(zhuǎn)診的原則，完善區(qū)域分級(jí)轉(zhuǎn)診平臺(tái)，為患者提供優(yōu)質(zhì)轉(zhuǎn)診服務(wù)。轉(zhuǎn)診服務(wù)應(yīng)當(dāng)尊重患者選擇權(quán)，應(yīng)向社會(huì)公示包含社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)、符合資質(zhì)的轉(zhuǎn)診醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息，真實(shí)告知相關(guān)醫(yī)療能力、費(fèi)用等情況。支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先承接公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)的康復(fù)、護(hù)理等業(yè)務(wù)。

醫(yī)保支付改革同步：“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”

DRGs同步覆蓋社會(huì)辦醫(yī)

行業(yè)一直認(rèn)為，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的扶持應(yīng)該體現(xiàn)在醫(yī)保的支持上，本次意見在醫(yī)保上對(duì)加入醫(yī)共體的社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)給予了同公立醫(yī)院等同的待遇，小編主要將其歸納為三方面：

▌1.社會(huì)辦醫(yī)加入的醫(yī)共體，探索“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”

社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建和有社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入的醫(yī)共體，可以醫(yī)共體為整體納入醫(yī)保總額預(yù)算單位，開展醫(yī)保協(xié)議管理，探索建立“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”機(jī)制。推進(jìn)按疾病診斷相關(guān)分組DRGs 點(diǎn)數(shù)法付費(fèi)等支付方式改革時(shí)，應(yīng)同步覆蓋社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

▌2.同級(jí)同類項(xiàng)目，社會(huì)辦醫(yī)享有同公立醫(yī)院相同的支付政策

逐步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)改革，對(duì)同級(jí)同類項(xiàng)目，實(shí)施社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同的支付政策。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)間雙向轉(zhuǎn)診的病人，履行規(guī)定轉(zhuǎn)診手續(xù)的，應(yīng)享有與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)診同樣的醫(yī)保轉(zhuǎn)診政策待遇。

▌3.社會(huì)辦醫(yī)在藥品、耗材采購上，可按公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策執(zhí)行

社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建和有社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入的醫(yī)共體，在藥品、醫(yī)療服務(wù)、耗材的價(jià)格和招采，以及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等方面，可整體按公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策執(zhí)行。

對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保定點(diǎn)、跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算上與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)一視同仁。鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與商業(yè)保險(xiǎn)公司開展合作，形成多元支付體系。

按照以上意見，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以實(shí)現(xiàn)同公立醫(yī)院相互轉(zhuǎn)診、如果是基層的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)還會(huì)得到，同基層公立醫(yī)院一樣高比例的醫(yī)保支付額度、在藥品、耗材采購上也可以醫(yī)共體統(tǒng)一采購目錄、統(tǒng)一采購流程。

在醫(yī)保支付上，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)牽頭組建和有社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入的醫(yī)共體，在醫(yī)保支付上探索建立“結(jié)余留用、超支分擔(dān)”機(jī)制，這條規(guī)定將會(huì)促使醫(yī)共體內(nèi)不分公辦和私辦，將整合后的醫(yī)療資源最大化利用起來。

社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位和服務(wù)量占比作為醫(yī)共體考核指標(biāo)

關(guān)于支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)，浙江不僅措施多，還在管理上亮出了“殺手锏”，那就是將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況作為縣域醫(yī)共體考核的重要指標(biāo)。

《意見》：要把社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位和服務(wù)量占比，作為評(píng)價(jià)考核縣域綜合醫(yī)改和醫(yī)共體建設(shè)的重要指標(biāo)。各地要解放思想、 大膽創(chuàng)新，結(jié)合地方實(shí)際，加強(qiáng)部門協(xié)調(diào)，實(shí)化細(xì)化上述政策舉 措，不斷完善醫(yī)共體規(guī)劃布局，豐富醫(yī)共體組織形式，妥善解決 推進(jìn)中出現(xiàn)的新情況、新問題,確保各項(xiàng)改革措施真正落地見效, 努力形成公私互補(bǔ)、有序競爭、有效合作和協(xié)同發(fā)展的縣域整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新生態(tài)。

近期，在由中國非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)會(huì)主辦的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)持續(xù)健康規(guī)范發(fā)展的意見》新聞發(fā)布會(huì)上，就有民營醫(yī)院管理者指出：“促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，就要盡快落實(shí)配套政策，我們期待這些東西能夠細(xì)化下來指導(dǎo)與操作細(xì)則，總而言之，要做到真正的一視同仁政策的落地。”

我們從浙江此次改革上可以看到，地方政策的出臺(tái)更注重落實(shí)細(xì)節(jié)，這體現(xiàn)了從國家到地方對(duì)社會(huì)辦醫(yī)扶持決心，諸多政策直指要讓社會(huì)辦醫(yī)與公立醫(yī)院一視同仁，中國社會(huì)辦醫(yī)定位將迎來大變局。